Question 1

Wie viel Calcium ist für Frauen ab 40 als Referenzwert genannt?

Accepted Answer

Calcium ist in Deutschland mit 1000 Milligramm pro Tag als empfohlene Zufuhr angesetzt, und dieser Wert gilt unverändert für alle Erwachsenen ab 19 Jahren (Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Stand der Ableitung 2013). Die Referenzwerttabelle unterscheidet ab diesem Alter weder nach Altersband noch nach Geschlecht: 19 bis unter 25, 25 bis unter 51, 51 bis unter 65 und ab 65 Jahren tragen dieselbe Zahl. Einen eigenen Referenzwert für Frauen ab 40 gibt es damit nicht. Die in Ratgebertexten häufig genannten 1200 Milligramm sind in derselben Tabelle der Wert für Jugendliche von 15 bis unter 19 Jahren, kein Erwachsenenwert. Die EFSA setzt für Erwachsene ab 25 Jahren 950 Milligramm pro Tag an, bei einem Durchschnittsbedarf von 750 Milligramm (Stand 2017).

Question 2

Woher kommt der Unterschied zwischen 1000 und 950 Milligramm?

Accepted Answer

Calcium ist bei der EFSA aus Bilanzstudien abgeleitet, und die 50 Milligramm Unterschied liegen in der Rundung dieser Ableitung, nicht in einem Streit über die Physiologie. Die Behörde nennt den Punkt, an dem sich Zufuhr und Ausscheidung über Urin und Stuhl ausgleichen, mit 715 Milligramm pro Tag; zusammen mit 40 Milligramm für Verluste über die Haut ergibt das einen Durchschnittsbedarf von 750 Milligramm. Die obere Grenze des 95-Prozent-Prognoseintervalls liegt bei 904 Milligramm, plus dieselben 40 Milligramm ergibt sie die 950 (Stand 2017). Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung führt für dieselbe Altersgruppe 1000 Milligramm (Stand 2013). Beide Werte stehen deshalb nebeneinander und werden nicht gemittelt. Bemerkenswert ist die Grundlage: die EFSA hält fest, dass Maße der Knochengesundheit, also Knochendichte und Frakturraten, für die Ableitung nicht verwendbar waren, weil Genotyp, körperliche Belastung und Vitamin-D-Status als Störgrößen wirken.

Question 3

Steigt der Calciumbedarf nach der Menopause?

Accepted Answer

Nein, der Calciumreferenzwert steigt in Deutschland und in der EU nach der Menopause nicht. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung führt 1000 Milligramm pro Tag für alle Erwachsenen ab 19 Jahren (Stand 2013), die EFSA 950 Milligramm ab 25 Jahren (Stand 2017), beide ohne Erhöhung in einem späteren Altersband und ohne Unterscheidung nach Geschlecht. Anders entscheiden die National Academies in den USA: dort steigt die Empfehlung für Frauen von 51 bis 70 Jahren von 1000 auf 1200 Milligramm, während sie für Männer desselben Alters bei 1000 bleibt und erst ab 71 Jahren nachzieht (Stand 2011). Das ist die einzige altersgebundene Anpassung unter den drei Quellen, und sie fällt mit dem üblichen Menopausenalter zusammen.

Question 4

Welcher Calciumwert gilt in den USA für Frauen ab 51 Jahren?

Accepted Answer

Calcium ist in den USA für Frauen von 51 bis 70 Jahren mit 1200 Milligramm pro Tag als Recommended Dietary Allowance angesetzt, gegenüber 1000 Milligramm für Frauen von 19 bis 50 Jahren (National Academies, kurz NASEM, Stand 2011). Für Männer bleibt derselbe Wert bis 70 Jahre bei 1000 Milligramm und steigt erst ab 71 Jahren. Im selben Lebensjahr bewegt sich eine zweite Zahl in die andere Richtung: die Obergrenze für die Gesamtzufuhr aus Lebensmitteln, Wasser und Präparaten sinkt ab 51 Jahren von 2500 auf 2000 Milligramm pro Tag, und zwar für beide Geschlechter. Der Abstand zwischen empfohlener Zufuhr und Obergrenze schrumpft damit für eine Frau von 1500 auf 800 Milligramm pro Tag. Der amerikanische Durchschnittsbedarf für diese Gruppe liegt bei 1000 Milligramm und trifft damit genau die Zahl, die die Deutsche Gesellschaft für Ernährung als Empfehlung für alle Erwachsenen ausgibt.

Question 5

Senken Calciumpräparate das Risiko für Knochenbrüche?

Accepted Answer

Ja, Calcium senkt das Frakturrisiko, aber nur zusammen mit Vitamin D und in geringem Ausmaß. Eine Übersichtsarbeit der Cochrane Collaboration über 53 Studien mit 91.791 Teilnehmenden findet für Calcium mit Vitamin D ein relatives Risiko von 0,84 für Hüftfrakturen (Konfidenzintervall 0,74 bis 0,96) und von 0,95 für Frakturen jeder Art (0,90 bis 0,99). Vitamin D allein zeigt keinen Effekt auf Hüftfrakturen, relatives Risiko 1,12 (0,98 bis 1,29). Absolut entspricht die Senkung bei zu Hause lebenden älteren Menschen einer Hüftfraktur weniger pro 1000 Personen und Jahr, mit einem Intervall von 0 bis 2; bei Menschen in Pflegeeinrichtungen sind es neun weniger pro 1000 (Stand 2014). Bei klinischen Wirbelkörperfrakturen fand die Arbeit keinen signifikanten vorbeugenden Effekt. Untersucht wurden postmenopausale Frauen und ältere Männer.

Question 6

Was bedeutet ein relatives Risiko von 0,84 in absoluten Zahlen?

Accepted Answer

Ein relatives Risiko von 0,84 für Hüftfrakturen unter Calcium mit Vitamin D bedeutet eine Senkung um 16 Prozent gegenüber der Vergleichsgruppe, und wie groß diese Senkung ausfällt, hängt vom Ausgangsrisiko ab. Die Cochrane-Übersichtsarbeit rechnet für zu Hause lebende älteren Menschen mit 8 Hüftfrakturen pro 1000 Personen und Jahr; daraus wird eine Hüftfraktur weniger pro 1000 Personen und Jahr, mit einem Konfidenzintervall von 0 bis 2. Für Menschen in Pflegeeinrichtungen liegt das Ausgangsrisiko bei 54 Hüftfrakturen pro 1000 und Jahr, und daraus werden neun weniger pro 1000, mit einem Intervall von 2 bis 14 (Stand 2014). Dieselbe relative Zahl ergibt also zwei sehr verschiedene absolute Größen, und der Unterschied liegt im Ausgangsrisiko der Gruppe, nicht in der Dosis.

Question 7

Was nennt die deutsche Osteoporose-Leitlinie als Calciumzufuhr?

Accepted Answer

Calcium soll nach der Leitlinie des Dachverbands Osteologie (DVO) bei einer Osteoporose ohne spezifische medikamentöse Therapie mit mindestens 1000 Milligramm pro Tag über die Ernährung zugeführt werden, mit Empfehlungsgrad A, Evidenzgrad 1 und einer Konsensstärke von 17 von 17 Stimmen (Stand 2023). Eine Supplementierung ist erst vorgesehen, wenn diese Menge über die Nahrung nicht erreicht wird, und hoch dosierte Einzelgaben sind ausdrücklich nicht empfohlen. Dieselbe Leitlinie hält im Prophylaxekapitel fest, dass Calcium und Vitamin D über einen bestehenden Mangel hinaus bestenfalls geringe Auswirkungen auf Frakturraten haben. Sie gilt für postmenopausale Frauen und für Männer ab 50 Jahren und primär nicht bei einer Niereninsuffizienz mit einer Filtrationsleistung unter 30 Millilitern pro Minute. Damit trifft die Leitlinie dieselbe Zahl wie der Referenzwert und beantwortet eine andere Frage: sie richtet sich an Menschen mit Osteoporose oder erhöhtem Frakturrisiko.

Question 8

Wie viele Frauen in Deutschland erreichen den Calciumwert nicht?

Accepted Answer

Calcium wird von 55,2 Prozent der Frauen in Deutschland unterhalb des Referenzwerts zugeführt, und der Anteil steigt mit dem Alter: 48,8 Prozent bei den 35- bis 50-Jährigen, 54,7 Prozent bei den 51- bis 64-Jährigen und 64,5 Prozent bei den 65- bis 80-Jährigen. Die mittlere Zufuhr (Median) fällt parallel von 1014 auf 954 und dann auf 873 Milligramm pro Tag. Bei Männern liegen insgesamt 46,1 Prozent unter dem Referenzwert, im Alter von 65 bis 80 Jahren 61,1 Prozent. Der Referenzwert der DGE bleibt über alle diese Altersbänder bei 1000 Milligramm, die gesamte Bewegung liegt also in der Zufuhr. Die Zahlen stammen aus der Nationalen Verzehrsstudie II des Max Rubner-Instituts, erhoben von 2005 bis 2007; sie erfasst die Ernährung, nicht die Knochendichte.

Question 9

Woraus stammt die Calciumzufuhr in Deutschland überwiegend?

Accepted Answer

Calcium stammt bei Frauen wie bei Männern in Deutschland überwiegend aus Milch, Milcherzeugnissen und Käse; an zweiter Stelle tragen alkoholfreie Getränke nennenswert bei, und weitere Lebensmittelgruppen spielen keine bedeutende Rolle (Nationale Verzehrsstudie II, Erhebung 2005 bis 2007). Die mittlere Zufuhr liegt in derselben Erhebung bei Frauen bei 964 und bei Männern bei 1052 Milligramm pro Tag. Als calciumreiche Lebensmittelgruppen nennt die EFSA über Milchprodukte hinaus dunkelgrünes Gemüse, Hülsenfrüchte, Nüsse, Fisch mit weichen Gräten, angereicherte Lebensmittel und hartes Wasser (Stand 2017). Die Aufnahme im Darm verläuft über zwei Wege, einen aktiven und einen passiven, und sie ist im höheren Lebensalter geringer als in Wachstumsphasen.

Question 10

Wie viel Calcium darf ein Nahrungsergänzungsmittel enthalten?

Accepted Answer

Calcium ist vom Bundesinstitut für Risikobewertung mit einer Obergrenze von 500 Milligramm pro Tagesverzehrmenge eines Nahrungsergänzungsmittels vorgeschlagen, bezogen auf Personen ab 15 Jahren und Erwachsene (Stand 2021). Ab 250 Milligramm pro Tagesverzehrmenge schlägt das BfR zusätzlich einen Hinweis auf dem Produkt vor, auf ein weiteres calciumhaltiges Präparat zu verzichten; es handelt sich um einen Vorschlag der Behörde, eine gesetzliche Pflicht ist damit nicht ausgesagt. Diese 500 Milligramm sind kein Zielwert und nicht mit den 1000 Milligramm des Referenzwerts vergleichbar: der Vorschlag begrenzt allein den Zusatz über ein Präparat, der Referenzwert bezieht sich auf die gesamte Ernährung. Derselbe Wert von 500 Milligramm stand bereits im Vorschlag von 2004.

Question 11

Welche Nebenwirkungen sind für Calcium mit Vitamin D belegt?

Accepted Answer

Calcium mit Vitamin D war in der Cochrane-Übersichtsarbeit mit drei messbaren unerwünschten Wirkungen verbunden: Nierenerkrankungen mit einem relativen Risiko von 1,16 (Konfidenzintervall 1,02 bis 1,33) über 11 Studien mit 46.548 Teilnehmenden, Magen-Darm-Beschwerden mit 1,05 (1,01 bis 1,09) über 4 Studien mit 40.524 Teilnehmenden und eine meist milde Hypercalcämie mit 2,28 (1,57 bis 3,31). Die Sterblichkeit war nicht erhöht, relatives Risiko 0,97 (0,93 bis 1,01), Stand 2014. Die EFSA hält fest, dass eine Hypercalcämie über die Ernährung allein kaum entsteht, wohl aber durch hoch dosierte Calciumpräparate, besonders in Verbindung mit Vitamin-D-Präparaten, weil dieses die Aufnahme erhöht (Stand 2017). Die Osteoporose-Leitlinie verlangt entsprechend eine Abwägung des Nutzens gegen Nierensteine, Nierenerkrankungen, Magen-Darm-Erkrankungen und Herzerkrankungen.

Question 12

Wo liegt die Obergrenze für die gesamte Calciumzufuhr?

Accepted Answer

Calcium hat in der US-amerikanischen Referenzwertsystematik eine ausdrückliche Obergrenze: 2500 Milligramm pro Tag für Erwachsene von 19 bis 50 Jahren und 2000 Milligramm ab 51 Jahren, jeweils für die Gesamtzufuhr aus Lebensmitteln, Wasser und Präparaten (National Academies, kurz NASEM, Stand 2011). Definiert ist sie als die maximale tägliche Zufuhr, die für nahezu alle Personen der Allgemeinbevölkerung voraussichtlich kein Risiko unerwünschter Wirkungen birgt, verbunden mit dem Rat, sie nicht regelmäßig zu überschreiten. Die deutschen und europäischen Referenzwerte führen keine vergleichbare Obergrenze für die Gesamtzufuhr; die deutsche Zahl nach oben betrifft nur Präparate und liegt bei 500 Milligramm für den Zusatz über ein Nahrungsergänzungsmittel (BfR, Stand 2021).

Zielgruppe	DGE (D-A-CH), 2013	EFSA, 2017	NASEM (USA), 2011
Frauen, 19 bis 50 Jahre	1000 mg	950 mg	1000 mg
Frauen, 51 bis 70 Jahre	1000 mg	950 mg	1200 mg
Frauen, ab 71 Jahren	1000 mg	950 mg	1200 mg
Männer, 19 bis 70 Jahre	1000 mg	950 mg	1000 mg
Männer, ab 71 Jahren	1000 mg	950 mg	1200 mg

Was untersucht wurde	Relatives Risiko	Absolut, pro Jahr
Vitamin D allein, Hüftfrakturen (11 Studien, 27.693 Teilnehmende)	1,12 (0,98 bis 1,29)	kein Effekt nachweisbar
Calcium mit Vitamin D, Hüftfrakturen (9 Studien, 49.853 Teilnehmende)	0,84 (0,74 bis 0,96)	1 Hüftfraktur weniger pro 1000 Personen, die zu Hause leben (0 bis 2)
Calcium mit Vitamin D, Hüftfrakturen bei Menschen in Pflegeeinrichtungen	0,84 (0,74 bis 0,96)	9 Hüftfrakturen weniger pro 1000 Personen (2 bis 14)
Calcium mit Vitamin D, Frakturen jeder Art (10 Studien, 49.976 Teilnehmende)	0,95 (0,90 bis 0,99)	von der Arbeit nicht absolut ausgewiesen
Calcium mit Vitamin D, klinische Wirbelkörperfrakturen	kein signifikanter Effekt	kein Effekt nachweisbar

Altersgruppe	Median der Zufuhr	Referenzwert	Anteil darunter
25 bis 34 Jahre	1002 mg	1000 mg	49,7 %
35 bis 50 Jahre	1014 mg	1000 mg	48,8 %
51 bis 64 Jahre	954 mg	1000 mg	54,7 %
65 bis 80 Jahre	873 mg	1000 mg	64,5 %
alle Frauen	964 mg	1000 mg	55,2 %

Grenze	Wert	Bezug	Quelle
Tolerable Upper Intake Level, 19 bis 50 Jahre	2500 mg pro Tag	Gesamtzufuhr aus Lebensmitteln, Wasser und Präparaten	NASEM, 2011
Tolerable Upper Intake Level, ab 51 Jahren	2000 mg pro Tag	Gesamtzufuhr aus Lebensmitteln, Wasser und Präparaten	NASEM, 2011
Höchstmengenvorschlag für Nahrungsergänzungsmittel	500 mg pro Tagesverzehrmenge	nur der Zusatz über ein Präparat	BfR, 2021
Empfohlener Hinweis auf dem Präparat	ab 250 mg pro Tagesverzehrmenge	Hinweis, auf ein weiteres calciumhaltiges Präparat zu verzichten	BfR, 2021

Calcium & Knochen: Welche Calciumzufuhr die Leitlinien nennen

Der eigene Zielwert